MALARIA - PROYECTO DDT/GEF

Situación de la malaria en Guatemala

Hasta la semana epidemiológica 46 del año 2004, la tasa de incidencia acumulada a nivel nacional era de 599.8 x 100,000 habitantes. Las Áreas de Salud más afectadas fueron: Petén Suroccidental (con 13,871 casos, una tasa de 8378.7 x 100000 hab.), Petén Suroriental (con 6,917 casos, una tasa de 5989.0 x 100000 hab.), Izabal (con 6,624 casos, una tasa de 1835.3 x 100000 hab.), Suchitepequez (con 7,725 casos, una tasa de 1769.8 x 100000 hab.), Ixcán (con 1,330 casos, una tasa de 1737.9 x 100000 hab. ), y Escuintla (con 7,435 casos, una tasa de 1469.5 x 100000 hab.).

El comportamiento de la malaria para el año 2004 es similar al del año inmediatamente anterior (2003), aún a pesar de las medidas implementadas. Hasta la semana 46 del 2004 se reportaron: 62,070 casos de malaria clínica, 13,265 casos de malaria a P. vivax, 335 casos de malaria P. falciparum y 37 casos asociados, con un gran total de 75,707 casos. Hasta la semana 46 del año 2003 se reportaron un total de 72,729 casos.

Los casos fueron reportados principalmente en personas de 14 a 24 años 1. Los vectores involucrados en la transmisión son los siguientes: An. albimanus, An. darlingi. An. pseudopunctipennis y An. vestitipennis.

En octubre de 1992, la Organización Mundial de la Salud (OMS) organizó una Conferencia Ministerial en Amsterdam, para tratar el tema de la malaria. Los resultados se enfocaron en cuatro estrategias principales que los países debieron adoptar en su lucha contra la malaria:

a) el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno a personas enfermas

b) acciones de prevención selectivas y sostenibles del vector

c) prevención del regreso de las epidemias de malaria

d) capacidad local para evaluar las condiciones medioambientales y socioeconómicas favorables para malaria.

En 1996 y en el en el marco del Plan de Acción Regional (NARAP), la Comisión para la Cooperación Ambiental de América del Norte (CCA) del Tratado de Libre Comercio de América del Norte (NAFTA), inició actividades en México, para reducir la exposición de los seres humanos y el medio ambiente al DDT.

En 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) impulsó la iniciativa "Hacer Retroceder la Malaria" con actividades de prevención y control de la malaria en la región de las Américas. La Iniciativa contó con el apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Ambiente (PNUMA), el Banco Mundial, gobiernos nacionales, fondos bilaterales, ONG´s y representantes de la sociedad civil.

En 1999, México y los países centroamericanos, a través de las secretarías de salud y con la cooperación de OPS/OMS y CCA, presentaron al Fondo para el Medio Ambiente Mundial (GEF) el proyecto "Programa de Eliminación del DDT y Reducción a Largo Plazo de los Efectos de Exposición en México y Centroamérica". Esta fase preparatoria (fase PDF-B) del proyecto fue desarrollada durante los años 2000-2001 por el PNUMA como la agencia de implementación y la OPS como la agencia ejecutora regional, con el apoyo del GEF y de CCA.

Durante la fase PDF-B se realizaron 8 estudios nacionales sobre el uso de DDT para el control de vectores de la malaria, un informe regional que resume dichos estudios y la propuesta de este proyecto que se envió a UNEP en diciembre de 2001. (Estudio de Guatemala)

También se hicieron inventarios nacionales de los acopios remanentes de DDT en los 8 países participantes. Se realizaron varias reuniones regionales (México, septiembre 6-7 de 2000; Panamá, febrero 12-15 de 2001; Guatemala, marzo 29-30 de 2001; y México, septiembre 11-12 de2001), así como reuniones nacionales donde los países participantes presentaron sus necesidades y sugerencias a la propuesta del proyecto, el cual finalmente se presentó al Consejo del GEF en mayo de 2002.

El Proyecto DDT / GEF en Guatemala

Su objetivo principal es demostrar y evaluar métodos alternativos, intersectoriales, repetibles, eficaces y sostenibles de control de vectores de la malaria para evitar el uso de DDT u otros plaguicidas persistentes en los programas de control de malaria en el país.

Además de Guatemala el Proyecto se lleva a cabo en: Belice, Costa Rica, El Salvador, Honduras, Nicaragua, México y Panamá.

Quiénes participan

Comisión para la Cooperación Ambiental de América del Norte (CCA), Programa de Naciones Unidas par el Medio Ambiente (PNUMA), Fondo para el Medio Ambiente Mundial (FMAM-GEF), Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MPAS), Ministerio de Agricultura Ganadería y Alimentación, Ministerio de Educación, Poderes locales (COCODES), el Comité de Plaguicidas, Fertilizantes y Productos Afines y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).

Componentes del Proyecto DDT / GEF

El proyecto contempla cuatro componentes:

A. Proyectos demostrativos de control de vectores sin el uso de DDT u otros plaguicidas persistentes: es el componente principal y consiste en desarrollar proyectos demostrativos bajo diferentes condiciones ambientales, sociales y epidemiológicas.

Las intervenciones de campo se desarrollan según la Guía Técnica que fue analizada y aprobada por los países participantes y entre las alternativas al uso de DDT que se contemplan se encuentran: la limpieza de criaderos permanentes y temporales del vector local; las mejoras al saneamiento en general, empleo de larvicidas biológicos, depredadores (peces); uso de mosquiteros y de piretroides como última instancia; el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica; el diagnóstico rápido y tratamiento oportuno de los enfermos; las medidas de higiene doméstica y de protección personal; la capacitación de actores sociales locales, la concientización de las comunidades demostrativas sobre el control de la malaria y los problemas del uso de DDT.

En reuniones previas a la ejecución del proyecto, las Direcciones de Área de Salud de Petén Suroccidente, Ixcán y Alta Verapaz fueron seleccionadas por el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (2000-2001) como áreas demostrativas, por ser la región más afectada por la malaria en el país y un núcleo importante de transmisión en la región mesoamericana. Esta región notificó, después de Nicaragua, la tasa de incidencia más alta en los países mesoamericanos en el año 2001 (9.08).

En las tres DAS se identificaron igualmente los municipios más afectados por la malaria, tanto por el número de casos reportados como de la Incidencia Parasitaria Anual (IPA) y el acceso en la época lluviosa y seca. Por el DAS de Petén Suroccidente el municipio seleccionado fue Sayaxché, en el DAS de Ixcán fue el municipio Playa Grande y en el DAS de Alta Verapaz fue el municipio Chisec.

De cada municipio se eligieron 2 o 3 comunidades que presentaran los mismos criterios mencionados anteriormente, incluyendo poblaciones menores a 100 viviendas, excelente participación comunitaria y que sus casas hubieran sido rociadas por el Programa de Erradicación de la Malaria con el insecticida DDT.

De la DAS de Petén Suroccidente fueron seleccionadas las comunidades demostrativas de La Felicidad, Las Pacayas y La Montería. De la DAS de Ixcán fueron Santo Tomás y Santa María Dolores y del DAS de fueron Alta Verapaz Las Ruinas y Camposanto # 1.

Los líderes de las 7 comunidades demostrativas (COCODES) han participado en la socialización del proyecto y las comunidades están anuentes en participar activamente en las medidas de prevención y control de la malaria. Actualmente se está elaborando la línea de base con el apoyo de una asesora boliviana.

B. Fortalecimiento de las capacidades institucionales nacionales para controlar la malaria sin el uso de DDT: incluye: fortalecer las capacidades nacionales para monitorear los riegos de las exposiciones ambientales y humanas al DDT; capacitación de personal técnico de laboratorio y adquisición de equipos de GPS, de informática y de laboratorio; desarrollar capacidades locales para el uso del sistema de información geográfica (GIS) como apoyo a los sistemas de vigilancia epidemiológica y el monitoreo del uso de plaguicidas; fomentar la cooperación intersectorial entre los ministerios de salud, ambiente y agricultura y la descentralización de las actividades de promoción de la salud.

Guatemala será uno de los primeros países que recibirá el taller internacional de GIS en el mes de febrero. Las DAS cuentan con equipo de computo y GPS´s para la llevar a cabo esta actividad a nivel local. Por su parte el Laboratorio Nacional de Salud (LNS) por medio del Laboratorio de Cromatografía realizará los análisis de muestras para detección de trazas de químicos (previa capacitación en México).

El Instituto Nutricional de Centroamérica y Panamá (INCAP fue nombrado punto focal de SIG para el proyecto de Guatemala.

C. Eliminación de depósitos remanentes de DDT: aborda el problema de reservas de DDT en los países participantes. Los inventarios nacionales deberán ser actualizados y los depósitos obsoletos de DDT reempacados y enviados para su disposición final y adecuada, de acuerdo con la convenciones de Estocolmo y Basilea. Este componente está casi finalizado en Guatemala y según la Gremial de Químicos de Guatemala, la cual es parte de la Comité técnico de Plaguicidas, fertilizantes y productos afines e integra a todas las empresas privadas importadoras y exportadoras de químicos de Guatemala, el inventario de DDT y otros COP´s a nivel nacional, reporta un total de 15,057.70 Kilos de DDT (15.0577 toneladas) a nivel nacional y ningún COP´s.

D. Coordinación, manejo y evaluación de las actividades y resultados del Proyecto: el Profesional Nacional del Proyecto (NAP), conjuntamente con los puntos focales determinados por el MSPAS se encargará de organizar y coordinar las actividades del proyecto, facilitando la participación comunitaria en las intervenciones de campo y reuniones, organizando y vigilando la recolección de datos generados y sus análisis con participación de los actores involucrados.

Este componente también incluye reuniones anuales del comité directivo para la aprobación de los planes de trabajo y de los informes anuales. Además se establecerán comités de nivel regional y nacional para atender aspectos administrativos y técnicos del proyecto.

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1 fuente: Departamento de epidemiología del SIAS, MSPAS.