CHAGAS
Meta:
eliminación de transmisión de Chagas para el año 2010
Antecedentes:
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis
americano fue descubierta en Brasil, en el año de 1909, por el Dr. Carlos Chagas. El
parásito causante, Trypanosoma cruzi, se transmite principalmente por vectores
(más del 80% de los casos), pero existen otras vías como la transfusión sanguínea,
transmisión congénita y trasplante de órganos.
Aunque la enfermedad de Chagas es
relativamente desconocida, su impacto socioeconómico (AVADS) en América Latina, ocupa el
cuarto lugar después de las infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas y SIDA.
El éxito en el control vectorial en
Suramérica redujo el número de personas infectadas de 16-18 millones (OMS, 1991) a 10
-12 millones (Schmunis, 1999). Uruguay logró interrumpir la transmisión de la enfermedad
en 1991, seguido por Chile en 1999. La transmisión también fue interrumpida en 8 estados
de Brasil y 4 provincias argentinas, en el año 2000. En Centroamérica y México, un
total de 2.3 millones personas están infectadas con una incidencia anual de 70,000 (OMS,
2000).
Durante la Asamblea Mundial de Salud
celebrada en 1998, la Organización Mundial de la Salud reconoció los logros de los
países suramericanos y declaró la meta de eliminación de transmisión de Chagas para el
año 2010 y la formación de una iniciativa similar para las subregiones centroamericana y
Andina. La Iniciativa de Chagas para Centroamérica (IPCA) tiene tres objetivos
específicos.
Eliminación de Rhodnius prolixus
Disminución de Triatoma dimidiata
Eliminación de transmisión transfusional
Situación nacional:
En la República de Guatemala se
estima que 730,000 personas están infectadas y la incidencia anual estimada es de 30,000
casos (OMS, 2000).
El Rhodnius prolixus se ha
encontrado en 294 localidades de 9 departamentos (Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Jutiapa, El
Progreso, Santa Rosa, Baja Verapaz, Quiché y Huehuetenango). 208 localidades (de la 294)
pertenecen a Chiquimula.
Se ha reportado Triatoma dimidiata
en más de 1900 localidades ubicadas en 21 de los 22 departamentos que conforman el
territorio nacional (hasta el momento Totonicapán es la excepción). La mayoría de las
localidades endémicas están ubicadas en el oriente del país, en donde la
seroprevalencia en los niños escolares varía entre 2.7-7.9% (Rizzo, et. al., 2003).
En el año 2002 los bancos de sangre
detectaron presencia del T. cruzi en el 1.0% de las unidades de sangre colectadas,
en el 2003 y 2004 el porcentaje ascendió a 1.2% y 1.6%, respectivamente. La cobertura en
el tamizaje para T. cruzi también se incrementó: en el 2002 fue de 92.7% y para
el 2003 y 2004 alcanzó el 99.8%.
La mayoría de los casos detectados por
los bancos de sangre son de la fase crónica. Es necesario fortalecer la capacidad de los
laboratorios clínicos y servicios de salud para el diagnóstico temprano, lo cual dará
también una mayor efectividad del tratamiento etiológico.
Cooperación técnica de OPS/OMS en la prevención y
control del Chagas
La cooperación tripartita entre el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (http://www.guate.net/salud/),
la Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA) (http://www.jica.go.jp/english/) y la OPS/OMS inició en el año
2000, con un proyecto de control vectorial que involucra a los tres actores.
El proyecto que finalizará en julio de
2005, contempló la aplicación de insecticida y la realización de actividades de
educación en salud como la capacitación de "voluntarios de Chagas", visitas
domiciliarias por parte de personal de control de vectores del Área de Salud, y la
producción de materiales de educación. Se calcula que el proyecto benefició a más de
un millón de personas pertenecientes a los 10 departamentos considerados prioritarios
(Chiquimula, Zacapa, Jutiapa, Santa Rosa, Jalapa, El Progreso, Alta Verapaz, Baja Verapaz
y El Quiché).
El primer rociamiento residual del
insecticida se llevó a cabo en el año 2000, con un cubrimiento de 33.000 viviendas
pertenecientes a las 294 localidades con R. prolixus. Como resultado las
localidades infestadas disminuyeron a 34.
El segundo rociamiento se realizó contra
el T. dimidiata en dos ciclos separados con el objetivo de cubrir 10 departamentos
(no incluido Chiquimula). El primer rociado se hizo en más de 84.000 viviendas ubicadas
en 1.400 localidades, y el segundo en 33.000 viviendas de 381 localidades. El índice de
infestación después de los dos rociados se redujo del 1.4-19.9% al 0-5.5%. Una tarea
pendiente es la de realizar una pesquisa entomológica y epidemiológica en los once
departamentos donde está presente el vector.
El enfoque de cooperación de OPS para
Guatemala ha sido el fortalecimiento de las capacidades nacionales para el control
vectorial, vigilancia epidemiológica y sistema de información, además del fomento de la
cooperación subregional.
A partir del año 2002 y en el marco del
proyecto cooperación entre países firmado entre el Salvador, Honduras y Guatemala para
la prevención y control de la enfermedad de Chagas, se instaló un sistema de vigilancia
comunitaria para las localidades con R. prolixus de los departamentos de Zacapa y
Jutiapa.
Quiénes participan:
- Proyecto: Mejoramiento de viviendas, Jutiapa
- Proyecto: Control de vectores de la enfermedad de Chagas.
- Proyecto: Mejora del acceso a la salud en el municipio de
Olopa (Chiquimula) y tratamiento de la enfermedad de Chagas.
Links relacionados:
Organización Mundial de la Salud (OMS), Chagas
http://www.who.int/topics/chagas_disease/es/index.html
Iniciativa del Cono Sur para controlar e eliminar la enfermedad de Chagas
(INCOSUR)
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/incosur.htm
Iniciativa de los países amazónicos para la vigilancia y control de la
enfermedad de Chagas (AMCHA)
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/dch-amcha.htm
Especial Programme for Research and
Training in Tropical Diseases (TDR)
http://www.who.int/tdr/diseases/chagas/default.htm
Chagas Disease Intervention Activities
(CDIA EU)
http://cdiaec.uniandes.edu.co/
(English)
Publicaciones:
Tratamiento
etiológico de la enfermedad e Chagas, conclusiones de una consulta técnica
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/chagas.pdf
Consulta OPS sobre
enfermedad de Chagas congénita, su epidemiología y manejo
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/dch-chagas-congenita-2004.pdf
Control de la enfermedad de Chagas a través del mejoramiento de la
vivienda rural
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/doc430.pdf
Manual para el rociado
residual interdomiciliario – aplicación de rociado residual para el control de
vectores, OMS
http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_CDS_WHOPES_GCDPP_2000.3_Rev.1_spa.pdf
Field Testing and Evaluation of Insecticides for Indoor Residual Spraying
against Domestic Vectors of Chagas Disease
http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_CDS_WHOPES_GCDPP_2001.1.pdf
Acceso a referencias útiles
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/dch-links.htm
Comunicados
Para el 2010 en Centroamérica no habrá transmisión de la enfermedad de Chagas
por Rhodnius prolixus
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