SALUD
INTEGRAL DE LA MUJER, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON ÉNFASIS EN LA REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD MATERNA
Antecedentes
Fuente:
"Lineamientos
estratégicos para reducir la mortalidad Materna". Programa Nacional de Salud
Reproductiva, MSPAS. Guatemala, marzo de 2003.
"Expandiendo opciones en salud reproductiva". Programa Nacional de Salud
reproductiva, MSPAS y OPS/OMS. 2002
Situación actual de la salud
reproductiva en Guatemala
"El
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social reconoce que es posible reducir la
mortalidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio mediante mejoras en el acceso a
cuidados obstétricos esenciales de calidad, que impacten en los aspectos físicos,
culturales y sociales.
Así mismo, reconoce que es posible reducir el riesgo de morir por
causas relacionadas al embarazo a lo largo de la vida reproductiva de las mujeres,
facilitando servicios integrales de salud reproductiva"
(Informe final. LBMM 2000, p.7)
La mortalidad materna es un indicador de
la disparidad y desigualdad existente entre hombres y mujeres de diferentes áreas
geográficas y sociales de un mismo país. La magnitud del problema refleja la posición y
condición de las mujeres en la sociedad, su limitado acceso a los servicios sociales,
sanitarios, nutricionales y condiciones económicas precarias. La importancia y gravedad
del problema fueron evidenciadas en los resultados de la Línea Basal de la Mortalidad
Materna 2000.
Históricamente, la situación de la salud reproductiva de la mujer guatemalteca ha
sido un serio problema. Como en muchos países de la región centroamericana, los datos en
esta área generalmente son escasos, la tasa de natalidad es de 36,6 por 1000 habitantes y
la tasa global de fecundidad de 5,0 hijos por mujer, con 5,8 hijos en el área rural y 4,1
en la urbana.
En el año 2000 en Guatemala, nacieron 425,410 niños(as) en una
población de 3,346,937 mujeres en edad fértil (10-49 años) y murieron 651 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio, es decir casi dos mujeres
murieron diariamente por causas maternas. Esta cifra representa una razón de mortalidad
materna (RMM) de 153 por cada 100, 000 nacidos vivos1.
Aunque la mortalidad materna afectó a mujeres de distintos estratos
sociales y económicos, un número más elevado afectó a mujeres indígenas, analfabetas,
en departamentos con altos índices de pobreza y ruralidad2. El impacto de
muerte materna es tres veces superior en las mujeres indígenas.
Las muertes maternas ocurrieron generalmente en un plazo de 24 horas
después de la resolución del embarazo. Más de la mitad murieron en el hogar y cuatro de
cada diez murieron en un servicio hospitalario. Al momento del parto, seis de cada diez
madres que fallecieron fueron atendidas por comadrona, por un familiar o por ellas mismas
y tres de cada diez recibieron atención por un proveedor(a) de salud.
En Guatemala las muertes maternas todavía se deben a las mismas causas
históricas: el noventa por ciento de las muertes maternas ocurren por "causas
obstétricas directas", de las cuales la hemorragia es responsable de la mitad de
estas muertes. La infección, la hipertensión inducida por el embarazo y las
complicaciones asociadas al aborto ocasionaron el resto de las muertes maternas.
En el país, la cobertura de atención del parto por personal médico o
de enfermería es de 41 %: 65.6% en el área urbana y 29.5% en el área rural. La
cobertura de atención del parto en mujeres ladinas es de 57% y en mujeres indígenas es
de 19.5%, lo que evidencia una brecha importante.
En cuanto a la necesidad insatisfecha de servicios de planificación
familiar las mujeres indígenas y del área rural, están en desventaja. La demanda
insatisfecha de este servicio para la mujer indígena es de 39.3%, mientras que para la
mujer ladina es de 21.9%. En el área urbana la necesidad de servicios de planificación
familiar no es cubierta en un 20.2%, y para en el área rural la proporción no cubierta
con este servicio es de 32.3%.
En relación a la prevalencia de planificación familiar se encuentran
brechas similares: un 56.7% de prevalencia en la población del área urbana y un 34.7% en
la población del área rural. Entre las mujeres indígenas la prevalencia de uso de
anticonceptivos es de 23.8% y entre las mujeres ladinas de 52.8 .
La mortalidad materna en Guatemala no es solamente una desventaja
sanitaria, sino también una desventaja social. Si bien las complicaciones que causan las
muertes maternas durante el embarazo, parto o puerperio no puede prevenirse, las muertes
maternas derivadas de estas complicaciones si son prevenibles.
A pesar de los esfuerzos recientemente iniciados por el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) al haber creado oficialmente el Programa
Nacional de Salud Reproductiva (PNSR), que por primera vez incorpora el concepto
holístico de la salud reproductiva, se acepta en general que las intervenciones en salud
reproductiva enfrentan grandes desafíos para ser implementados en poblaciones étnicas
postergadas que viven en las áreas rurales y sectores periféricos marginados del país,
dadas las condiciones geográficas, sociales, culturales y económicas, así como las
malas vías de comunicación y la falta de transporte que también limita el acceso de las
mujeres del área rural y periférica a los servicios de salud.
El reto es aumentar las posibilidades de atención de estas complicaciones a través de
intervenciones dirigidas a extender la cobertura de atención obstétrica esencial(AOE),
ayudar a las mujeres y sus familias a reconocer los signos de peligro, promover la
búsqueda de atención oportuna y calificada facilitar el acceso a servicios que brinden
una atención humanizada y de calidad.
Lineamientos estratégicos para
reducir la mortalidad materna.
Compromisos del Estado para reducir la muerte materna.
Guatemala se compromete a reducir las muertes maternas y plasma este
compromiso en la ratificación de instrumentos internacionales y la implementación de
estrategias nacionales.
Constitucionalmente, el Estado debe garantizar el derecho a la vida, la
protección de la familia y el goce de la salud y la asistencia social. En consecuencia,
en octubre de 2001, decreta l a Ley de
Desarrollo Social en la que establece
como prioridad en materia de salud poblacional "reducir las tasas de mortalidad con
énfasis en el grupo materno e infantil".
Además, crea el Programa
Nacional de Salud Reproductiva para hacer
"accesibles los servicios de salud reproductiva a mujeres y hombres",
consignando la vida y la salud de las madres, hijos e hijas como un bien público y
definiendo la maternidad saludable como un asunto de urgencia nacional. A su vez, la Política de Desarrollo Social y Población determina las acciones que a través del Programa Nacional de
Salud Reproductiva han de realizarse para lograr la reducción de la mortalidad materna.
En enero del 200l, se suscribe la Política Nacional de Promoción y Desarrollo de las Mujeres Guatemaltecas y el Plan de
Equidad de Oportunidades, que incluye la promoción
de la salud integral de las mujeres como base para el desarrollo.
Durante el año 2002 se decretó la Ley General de Descentralización y
se reformaron la Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural y el Código
Municipal. Estos instrumentos legales propician
los esfuerzos por reducir la mortalidad materna, convocando la participación de los
gobiernos municipales y departamentales, la sociedad civil organizada y las comunidades en
general, en programas, proyectos y acciones diversas. T
Todos estos compromisos se detallan en el marco de los Acuerdos de Paz , específicamente en el "Acuerdo sobre Aspectos
Socioeconómicos y Situación Agraria" que determina el compromiso del
Estado de presupuestar por lo menos el 50% del gasto público en salud a la atención
preventiva y disminuir la tasa de mortalidad materna en Guatemala.
Cooperación técnica de OPS/OMS en el campo de la Salud integral de la mujer, salud
sexual y reproductiva con énfasis en la mortalidad materna
La OPS/OMS en Guatemala coopera técnicamente, con los procesos relacionados a la salud reproductiva , reducción de la mortalidad materna y maternidad saludable, entre otros.
A raíz de la XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana (1990), donde se
acordó fortalecer el Plan Regional
para la Reducción de la Mortalidad Materna, la OPS
brinda cooperación técnica en Guatemala para contribuir al cumplimiento de los objetivos
del Plan:
- Mejorar las condiciones de salud de la mujer, mediante el incremento y el mejoramiento
de la calidad de los servicios de salud reproductiva.
- Desarrollar la capacidad y calidad del sistema de entrega de atención, a través del
fortalecimiento del primer nivel de referencia.
- Fortalecer la capacidad de respuesta para la atención de las emergencias y
complicaciones obstétricas.
- Promover el conocimiento y la participación social en las acciones para una maternidad
segura
- Desarrollar y fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiológica de la mortalidad
materna, entre otros.
Componentes estratégicos en la Cooperación de la OPS/OMS de la Cooperación
Técnica
El enfoque principal de la cooperación gira en torno a tres aspectos
fundamentales:
- Propugnar por la reducción de la mortalidad materna mediante políticas y diálogo.
- Mejorar la calidad de los servicios de los cuidados obstétricos esenciales
- Propiciar la información, educación y comunicación para movilizar a las comunidades a
fin de que accedan a servicios provistos de personal capacitado.
En este contexto y con el fin de dar cumplimento a los componentes
anteriores, la OPS/OMS –Guatemala ha contribuido con:
- El diseño, organización y funcionamiento del Programa Nacional de Salud Reproductiva (2000) del
MSPAS
- El abordaje de la reducción de
la mortalidad materna e infantil, como una prioridad política, por estar contenidos en el
marco del cumplimiento de los Acuerdos de Paz.
- La asistencia técnica para el fortalecimiento de la capacidad del análisis
epidemiológico de la situación de la mujer.
- Actividades de investigación sobre la magnitud de la mortalidad materna (
Línea Basal 2000) y el proceso de diagnóstico estratégico de OMS-MSPAS, sobre aspectos de
planificación familiar y atención a las emergencias obstétricas.
- Actividades docentes relacionadas con la salud reproductiva, impartidas por personal
local e internacional de la Organización.
- Estrategia para extensión de cobertura de la atención materna
: Hogares Maternos
Cooperación intra/inter programática:
La OPS/OMS promueve la coordinación programática para asegurar el éxito de las
intervenciones propuestas, mediante la integración de las actividades de programas como:
Adolescentes
Mujer Salud y Desarrollo
Vigilancia
Epidemiológica
Políticas y
Servicios de Salud, mediante la cooperación Técnica Descentralizada Intensificada
(CTDI), donde se coordinan acciones para brindar una cooperación técnica integral, con
los mejores recursos humanos según sus áreas de experticia.
Quiénes participan
La OPS construye alianzas con otras Agencias y organizaciones
internacionales, como la USAID, para desarrollar la Iniciativa Regional de América Latina y el Caribe para la reducción de
la Mortalidad Materna, que brinda apoyo técnico y
financiero en 11 países con las más altas tasas de mortalidad materna en la Región,
entre los cuales se encuentra Guatemala.
La OPS/OMS brinda cooperación técnica permanente al Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) como principal destinatario; pero también
coopera con otras instituciones prestadoras de atención a la Mujer, como el Instituto
Guatemalteco de la Seguridad Social (IGSS), ONG´s, universidades y escuelas formadoras de
recursos humanos, entre otros.
A nivel nacional se trabaja en estrecha coordinación con otras
agencias de cooperación internacional, buscando maximizar esfuerzos y recursos y dando
cumplimiento a la estrategia del MSPAS de coordinar la cooperación técnica y financiera.
Publicaciones
- La Iniciativa Regional de América Latina y el Caribe para la Reducción de la
Mortalidad Materna (LAMM)
- Recomendaciones para la atención integral de salud de los y las adolescentes, con
énfasis en salud sexual y reproductiva
- Salud Reproductiva: concepto e importancia
- Calidad de los servicios de Salud Sexual y Reproductiva
- Marco Jurídico de la Maternidad Segura en 10 Países de América latina y el Caribe.
OPS-OMS. 2002
- Paquete Madre-Bebé: implementando la maternidad segura en los países.OPS-OMS. 1994
Comunicados
- En Marcha el Programa Nacional de Salud Reproductiva
1 Esto representa una tasa de
mortalidad materna (TMM )de 19 por cada 100.000 mujeres en edad fértil
2 Alta Verapaz, SoIolá,
Huehuetenango. Totonicapán y El Quiché
3 La ENSMI utiliza el
indicador de "personal calificado" y lo define como personal médico(a) o
enfermeras(os) lo cual no es equivalente a "personal competente". Como no
se cuenta con una fuente de información sobre personal competente, se usa de forma
provisional como un indicador aproximado.
4 Datos preliminares de la ENSMI
2002.
5 La proporción de mujeres que desean
espaciar los embarazos y/o limitar la familia puede considerarse como indicador de la
demanda potencial de servicios de planificación familiar, puede calcularse la necesidad
insatisfecha de planificación familiar tanto para espaciar y limitar. Forman parte del
grupo con necesidad insatisfecha para limitar la familia aquellas mujeres embarazadas o
amenorréicas cuyo último embarazo no fue deseado y mujeres fértiles que no están
embarazadas o amenorréicas y que manifiestan no desear más hijos. Así mismo forman
parte del grupo de necesidad insatisfecha para espaciar embarazos, las mujeres actualmente
embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo si fue deseado pero más tarde y las
mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas y que manifiestan que si
desean más hijos pero prefieren esperar por lo menos dos años. ENSMI 98- 99. Pg. 75.
6 Datos preliminares de la ENSMI 2002.
7 Datos preliminares de la ENSMI 2002.
8 Estrategia Regional para la
Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Maternas. Junio 2002. CE13O.R10 - Washington D.C.
9 La OMS ha determinado los
componentes clave de la AOE. La AOE básica incluye:
a) Tratamiento del embarazo con problemas (anemia.
diabetes)
b) tratamiento médico de las complicaciones relacionadas
con el embarazo, el parto o el aborto (hemorragia, septicemia, complicaciones del aborto,
eclampsia)
c) Procedimientos manuales (retirar la placenta, coser
desgarros o episiotomías)
d) Vigilar la dilatación (incluido partograma)
e) Atención neonatal básica.
La AOE integral incluye todos los servicios de AOE
básica, más las intervenciones quirúrgicas, la anestesia la transfusión sanguínea.
Fuente: 26.a Conferencia Sanitaria Panamericana, 54.a
Sesión del Comité Regional, Estrategia Regional para la Reducción de la Mortalidad y la
Morbilidad Maternas. Washington. D.C.. EUA. 23-27 de septiembre de 2002
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