ESTRATEGIA DE COOPERACIÓN TÉCNICA A FAVOR DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL - SAN - EN GUATEMALA

Antecedentes

El Sector Salud ha conceptualizado la Seguridad Alimentaria y Nutricional como el estado en el cual todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso físico, económico y social a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su adecuado consumo y utilización biológica, garantizándoles un estado de bienestar general que coadyuve al logro de su desarrollo. Esta definición considera la interacción de los cuatro pilares relacionados con la cadena agroalimentaria y nutricional:

• Disponibilidad de alimentos: se refiere a la cantidad y variedad de alimentos con que cuenta un país, región, comunidad o individuo.

• Accesibilidad a los alimentos: la posibilidad que tienen los individuos o familias para adquirir los alimentos ya sea por medio de su capacidad para producirlos y/o comprarlos o mediante transferencias o donaciones.

• Consumo de los alimentos: la capacidad de la población para decidir adecuadamente sobre la forma de seleccionar, almacenar, preparar, distribuir y consumir los alimentos a nivel individual, familiar, comunitario. El consumo de los alimentos está íntimamente relacionado con las costumbres, creencias, conocimientos, prácticas de alimentación y el nivel educativo de la población.

• Utilización o aprovechamiento óptimo de los alimentos: una persona depende de la condición de salud de su propio organismo para aprovechar al máximo todas las sustancias nutritivas que contienen los alimentos

Situación de la seguridad alimentaría nutricional en Guatemala

Guatemala continúa presentando una de las situaciones de salud y de seguridad alimentaria y nutricional más precarias de América Latina. El 57% y 21% de la población guatemalteca vive en pobreza y extrema pobreza respectivamente, con ingresos menores de $2 y $1 por día que no garantizan la satisfacción de sus necesidades básicas.

La desnutrición crónica infantil en menores de cinco años asciende a 48.7% (el más elevado en América Latina) con una anemia nutricional que afecta al 26% de los niños entre 1-5 años y al 36% de las mujeres en edad fértil. La tasa de mortalidad infantil y de la niñez es de 44 y 59 x 1000 nacidos vivos respectivamente y la mortalidad materna es de 153 x 100,000 nacidos vivos (1).

Las brechas de inequidad entre grupos y regiones son alarmantes: en el 2002 la desnutrición según baja talla para la edad en menores de 5 años fue mayor en el área rural (6/10 niños) que en la urbana (4/10), fue más alta en hogares indígenas (7/10) que en los no indígenas (4/10) y lo fue también en niños con madres sin educación formal (7/10 niños) que en niños con madres con estudios secundarios y superiores (2/10). La información por región indica que hay una polarización entre los niveles reportados: región metropolitana (4/10), norte (6/10), suroccidente (6/10) y noroccidente (7/10).

En el mismo año, la situación del bajo peso para la edad de los menores de 5 años refleja el mismo patrón de contrastes, aunque la magnitud de las diferencias entre grupos es menor: área rural (3/10 niños), urbana (2/10), familias indígenas (3/10), familias no indígenas (2/10), niños con madres sin educación formal (3/10) y niños cuya madres tienen estudios secundarios y superiores (1/10).

En cuanto a la disparidad entre regiones, la metropolitana presenta la menor prevalencia (14.8), mientras que el noroccidente (29.5), suroccidente (27.4), suroriente (25.5) y norte (22.8), registran prevalencias por encima del promedio nacional (1, 2,).

Las Encuestas Nacionales de Salud Materno Infantil (ENSMI) de 1995, 1998 y 2002 muestran que la prevalencia de enfermedades respiratorias agudas en niños y niñas menores de cinco años fue entre 1.6 y 3 veces mayor en el grupo con edades entre 6 y 23 meses, en relación a niñas y niños menores de 6 meses o mayores a 24 meses. Igualmente fue mayor en hijos de madres con bajo nivel de educación.

Situación similar se encontró con relación a enfermedades diarreicas agudas: la prevalencia fue hasta 2 ó 3 veces mayor en el grupo de población en niños y niñas cuyas edades eran entre 6 y 23 meses, respecto a niñas y niños menores de 6 meses o mayores de 24 meses.

Estudios nutricionales realizados han demostrado que la desnutrición proteínico energética y por deficiencias de micronutrientes aumenta el riesgo que tiene el niño y la niña de morir por enfermedades, especialmente de sarampión, neumonía y diarrea. Las infecciones, especialmente las diarreas e infecciones respiratorias agudas, interactúan con el estado nutricional afectando el crecimiento y desarrollo en los primeros 2 a 3 años de vida (2).

Las condiciones ambientales de las viviendas, la carencia de agua entubada y de drenajes para la disposición de excretas condicionan y determinan las enfermedades diarreicas en la población infantil, las cuales constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad en esta población. Los episodios diarreicos son más frecuentes en el área rural (25.3%) y cuando la madre no tiene ningún nivel de escolaridad y es adulta joven (24.3%).

La población guatemalteca es multiétnica, pluricultural y plurilingüe. El 43% de sus habitantes son mayas y en ellos se encuentra los mayores niveles de incidencia de pobreza, inseguridad alimentaria y nutricional y de precariedad sanitaria. Una de las principales causas de la inequidad en salud se relaciona con las condiciones en que viven estas poblaciones indígenas.

Durante los últimos años el país ha estado inmerso en transformaciones democráticas centradas en aspectos relacionados con la reforma y modernización del Estado, procesos de descentralización, creación de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural y formulación de un Código Municipal, basados en principios de democracia, equidad, participación social, desarrollo de los pueblos (en especial de los indígenas) equidad de género, respeto a la diversidad étnica y cultural y sostenibilidad ambiental.

Factores facilitadores para el desarrollo de la cooperación técnica en seguridad alimentaria y nutricional en Guatemala

Nivel nacional:

• Los Acuerdos de Paz: constituyen la agenda de consenso nacional para orientar la planificación del Estado. Los Acuerdos plantean la necesidad de poner en marcha medidas de política social y económica orientadas hacia la atención de poblaciones tradicionalmente excluidas; y una reforma del sector nacional de salud que garantice sin discriminación el derecho fundamental de la población a la salud y el efectivo desempeño del Estado.

• Ley General de Descentralización: tiene por objeto promover la descentralización económica administrativa para lograr un adecuado desarrollo del país en forma progresiva y regulada para trasladar las competencias administrativas, económicas, políticas y sociales del organismo ejecutivo al municipio, priorizando la descentralización de las competencias gubernamentales de salud y asistencia social, educación, entre otras. Además reconoce la importancia de la activa participación ciudadana en el proceso de descentralización. La Ley faculta a las comunidades organizadas para realizar la auditoría social de los programas de descentralización que se ejecuten en sus respectivas localidades  

• Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural: con base en los principios de unidad nacional, multiétnica, pluricultural y multilingüe, reconoce la participación de la población maya, xinca y garifuna y la no indígena en los procesos de planificación democrática del desarrollo del Estado. La Ley define varios niveles para facilitar la participación social: Consejo Nacional de Desarrollo Urbano y Rural, Consejos Regionales de Desarrollo Urbano y Rural, Consejos Departamentales de Desarrollo, Consejos Municipales de Desarrollo y Consejos Comunitarios de Desarrollo. 

• El Código Municipal: desarrolla los principios constitucionales referentes a la organización, gestión, administración y funcionamiento de los municipios. El Código crea la Oficina de Planificación Municipal como ente responsable de formular proyectos para el desarrollo del municipio; mantener actualizado el registro de los planes, programas y proyectos en sus fases de perfil, factibilidad, negociación y ejecución; y elaborar un inventario de la infraestructura social y productiva y de la cobertura de los servicios públicos. 

• Voluntad política: las autoridades nacionales han identificado como prioridades la reducción de la pobreza, la lucha contra el hambre y la inseguridad alimentaria y nutricional, el fomento de la práctica de la interculturalidad y el fortalecimiento de la descentralización y participación de la sociedad.

• Objetivos de Desarrollo del Milenio

En septiembre de 2000, los presidentes de 191 países se comprometieron a tomar nuevas medidas y aunar esfuerzos en la lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, la falta de educación, la desigualdad entre los géneros, la mortalidad infantil y materna, la enfermedad y la degradación del medio ambiente.

Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio instan además a los países ricos a adoptar medidas para aliviar la deuda, incrementar la asistencia y permitir a lo más pobres el acceso a sus mercados y tecnología, y ofrecen a los países los medios que permiten acelerar el ritmo del desarrollo y medir los resultados.

Hoy dichos Objetivos constituyen un compromiso prioritario para la cooperación internacional y una valiosa oportunidad para establecer alianzas estratégicas con otros actores de cooperación.

Papel del sector salud en el logro de la seguridad alimentaria y nutricional

Para el logro de la seguridad alimentaria y nutricional en Guatemala se requiere de un enfoque integral, multisectorial y multidisciplinario, con participación de todas las fuerzas vivas del país involucradas en los diferentes eslabones de la cadena agroalimentaria. Las acciones estratégicas relacionadas con SAN identificadas en los Lineamientos de Política de Gobierno Período 2004-2008 son:

• Acceso universal y a servicios básicos de salud con calidad, a través de la extensión de cobertura del Sistema Integrado de Atención en Salud (SIAS), priorizando áreas rurales, de mayor índice de pobreza y mayor cantidad de población indígena. Se suministrarán servicios de saneamiento ambiental; inmunizaciones; atención materno – infantil, con énfasis en la educación de la mujer; educación en salud; control del niño sano y programas dirigidos al niño enfermo.

• Incorporación de acciones de educación y prevención de la contaminación ambiental, principalmente del aire, para disminuir la incidencia de enfermedades respiratorias agudas.

• Prevención del VIH-SIDA, mediante información y atención preventiva a grupos de riesgo.

• Fortalecimiento institucional y de la capacidad de gestión de los recursos del Ministerio de Salud pública y Asistencia Social, bajo el modelo de centralización normativa y desconcentración operativa. El Área de Salud será la unidad primordial para el logro de la desconcentración operativa.

• Introducción de sistemas de agua potable y saneamiento básico en los 102 municipios más pobres.

• Implementación, con la participación comunitaria, del programa de monitoreo permanente de calidad de agua.

• Coordinación interinstitucional a nivel sectorial, especialmente en materia de normas y metodologías de intervención.

• Apoyo técnico y financiero de INFOM para la gestión de proyectos de agua y tratamiento de basura de las municipalidades.

• Evaluación de alternativas para mejorar la administración de la producción y distribución de agua potable.

• Universalización de la educación primaria, atendiendo prioritariamente a las niñas u niños pobres e indígenas.
• Focalización de la Iniciativa de Escuelas Saludables en los centros educativos del área rural de los 102 municipios más pobres, integrando los componentes de monitoreo de peso y talla, suplemento de micronutrientes y fomento de las prácticas de higiene y nutrición.
• En los primeros años de la primaria, reforzamiento de los contenidos de higiene, nutrición, lactancia materna y cuidado infantil, para promover conocimientos y prácticas favorables a la salud y nutrición familiar.
• Reforzamiento en el paquete básico de salud de los componentes de monitoreo de peso y talla, y el de educación nutricional, lactancia materna, higiene y cuidado infantil. Esta acción comenzará primero en las Áreas de Salud de mayor pobreza y población indígena.
• Fortalecimiento del Programa Lactancia Materna del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
• Incorporación de los componentes de monitoreo de peso y talla y de promoción nutricional en programas de hogares comunitarios, centros de cuidado diario y guarderías infantiles.
• Monitoreo, supervisión, sanción y aplicación de la Ley sobre Fortificación de Alimentos con Micronutrientes (incorporando la auditoría social).
• Integración del Consejo de Nutrición (público-privado) coordinado por MSPAS. El Consejo incluirá el Programa de vigilancia nutricional, el sistema de alerta y la coordinación de atención de emergencias.
• Con base en la participación de las madres, fortalecimiento del Programa de refacción escolar en preprimaria y primaria, con monitoreo del valor nutricional.

Propósitos

1. Fortalecer y desarrollar las capacidades del sector salud (MSPAS e IGSS, en coordinación con otros sectores y ONGs) para fortalecer el rol rector del Ministerio y aplicar acciones efectivas que promuevan la SAN y prevengan la inseguridad alimentaria- nutricional, brindando atención integral de la niña y el niño en riesgo, su familia y comunidad, con énfasis en aquellas poblaciones de alto riesgo y más vulnerables y con acciones prioritariamente relacionadas con los ejes de consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos.

2. Contribuir al abordaje integral de la seguridad alimentaria nutricional a nivel nacional, fortaleciendo al Frente Nacional contra el Hambre y el nivel municipal.

Componentes de la cooperación técnica interprogramática de OPS/OMS-Guatemala en SAN

La OPS/OMS se propone los siguientes campos de acción en apoyo al fortalecimiento del enfoque promocional de la SAN en sus componentes de disponibilidad de agua y alimentos de alta calidad, acceso a los alimentos, comportamientos alimentarios e higiénicos adecuados y condiciones sanitarias y servicios de salud adecuados para asegurar la utilización biológica de los alimentos:

Salud y nutrición en grupos vulnerables

• Atención Integral de la Mujer y de la Niñez - AIEPI AIN-C
• Alimentación y nutrición de la mujer
• Lactancia materna y alimentación complementaria
• Inmunizaciones
• Crecimiento y desarrollo de la niña y el niño, con énfasis en menores de dos años de vida
• Prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas relacionadas con el estado nutricional
• Prevención, manejo y recuperación de la niña y el niño desnutrido
• Prevención y tratamiento de deficiencias nutricionales (vitamina A, hierro, yodo y ácido fólico)
• Educación alimentaria nutricional y orientación al consumidor
• Evaluación del estado nutricional en ciclo de vida
• Promoción estilos de vida, dieta saludable y actividad física
• Programas especiales para grupos de población en extrema pobreza
• Fortalecimiento de los componentes de alimentación y nutrición en los programas de sectores como: salud, educación, agricultura, trabajo y economía, entre otros.

• Calidad nutricional de alimentos fortificados (yodo, hierro, flúor, vitamina A, ácido fólico)
• Calidad microbiológica del agua y los alimentos
• Armonización y regulación de leyes, normas y reglamentos
• Buenas prácticas de manejo e inocuidad de alimentos en la cadena agro-alimentaria nutricional (rastros, mercados, ventas callejeras)
• Etiquetado nutricional y orientación al consumidor

Acceso equitativo a servicios de salud, agua y saneamiento básico

• Aumento y mejoramiento de la cobertura, calidad y acceso a los servicios de salud
• Aumento y mejoramiento de la cobertura y acceso de agua segura
• Aumento y mejoramiento de la cobertura y acceso a servicios básicos de saneamiento básico
• Fortalecimiento de la capacidad del recurso humano institucional y comunitario del sector salud, mediante programas formales
• Incorporación de contenidos de seguridad alimentaria y nutricional en otros sectores y Consejos de Desarrollo
• Intercambio de experiencias y recursos humanos

Componentes de la cooperación técnica de OPS/OMS-Guatemala en seguridad alimentaria y nutricional, según ámbito de acción, en municipios priorizados. 

Comunicados

• Dieta, actividad física y salud: realidades y desafíos

• La OPS/OMS en Guatemala y el INCAP/OPS integran sus esfuerzos para fortalecer la seguridad alimentaria nutricional – SAN- en el país

• Crearán plan de desarrollo que optimice la cooperación internacional sobre el tema de la seguridad alimentaria nutricional – SAN- en Centroamérica

• Seguridad alimentaria nutricional –SAN- eje para mejorar la productividad de los municipios, sus condiciones de salud, bienestar y desarrollo social

Publicaciones

• Sistema de Naciones Unidas de Guatemala (2003), Situación de la seguridad alimentaria nutricional en Guatemala: 1991-2002.(Portada, Cap I y II, Cap III, Cap IV, Cap V y VI)

• MSPAS, Encuestas Nacionales de Salud Materno Infantil: 1987-2002. Guatemala

• INCAP (1998), Avances de la Iniciativa de SAN en Centroamérica. INCAP, Guatemala.

• INCAP (1999), Seguridad alimentaria y nutricional en Guatemala, en Informe de Cooperación Técnica para Guatemala. INCAP, Guatemala

• INCAP (2001), Situación de la Seguridad alimentaria y nutricional en Centroamérica de cara al Siglo XXI. INCAP, ME/101. Guatemala

• OPS/OMS (2003), Bases para la revisión de las estrategias de cooperación técnica OPS/OMS PWR Guatemala